Гидроцеле яичка, известное также как водянка, представляет собой достаточно распространенное заболевание, сопровождающееся скоплением жидкости между оболочками яичка. Патология встречается у новорожденных и взрослых мужчин. Водянку необходимо лечить, иначе существует риск опасных осложнений.
Содержание
О патологии
Гидроцеле, или водянка яичка, представляет собой патологию, при которой между собственными оболочками семенника скапливается жидкость. Чаще всего содержимое представляет собой белковую жидкость, выделяемую серозными оболочками. Гидроцеле яичка встречается в среднем у 1% мужчин, причем как у взрослых, так и у детей.
Гидроцеле в МКБ-10 обозначается кодами N43.0-N43.3, в зависимости от природы возникновения и формы водянки.
В большинстве случаев заболевание одностороннее, то есть поражает только левое или правое яичко. Патология представляет собой заметный отек мошонки с одной стороны и увеличение размера органа. Выраженность отека зависит от объема скапливающейся жидкости, водянка может достигать больших размеров. Известны случаи, когда яичко из-за гидроцеле имело размеры с голову ребенка.
Причины развития гидроцеле
Ребёнок может уже родиться с недугом
Гидроцеле может быть врожденным и приобретенным. Причиной развития врожденной патологии является нарушение формирования половых органов во внутриутробный период. Как правило, причиной развития такой физиологической водянки яичка является незаращенный проток между брюшной полостью и мошонкой. Из-за такой физиологической особенности развивается и паховая грыжа у мужчин.
Приобретенное гидроцеле – это то, от чего не застрахован ни один мужчина. Причины развития заболевания следующие:
- травмы и ушибы яичка;
- инфекционные заболевания семенников и придатков;
- застой лимфы в органах таза, лимфаденит и лимфаденопатия;
- декомпенсированная застойная сердечная недостаточность;
- послеоперационные осложнения.
Чаще всего гидроцеле у взрослых мужчин связано с травмами. Причем достаточно незначительного удара в область яичек, чтобы запустить начало патологического процесса.
Еще одной причиной является нарушение лимфотока в органах таза, что может быть связано как с приобретенными заболеваниями лимфатической системы, так и с аномалиями строения лимфососудов.
Отдельно врачи выделяют послеоперационное гидроцеле. Это наблюдается после оперативного лечения абсцесса яичка, удаления кисты или опухоли в семенниках, а также при операциях на почках. Для предотвращения развития послеоперационной водянки существует целый комплекс профилактических мер, которые многие мужчины просто игнорируют.
Также причины гидроцеле яичка могут скрываться в инфекционных и воспалительных заболеваниях. Эпидидимит (воспаление придатка) и орхит (воспаление семенника) являются достаточно распространенными мужскими заболеваниями. Без адекватной терапии они могут привести к водянке.
Еще одной причиной патологии считают инфекции, передающиеся половым путем, и туберкулез органов мочеполовой системы.
Патогенез
Процессы, приводящие к образованию отека и застоя жидкости между оболочками яичка, до сих пор точно неизвестны. Предположительно, повышенная секреция серозной жидкости связана с нарушением работы лимфатических сосудов, например, в случае врожденных аномалий строения.
Физиологическое гидроцеле яичка у новорожденного объясняется тем, что отверстие между брюшиной и мошонкой по каким-то причинам не успевает полностью зарасти. Яичко опускается в мошонку, но между оболочками остается полость, в которой и скапливается жидкость, провоцирующая выраженный отек.
Травматическая водянка развивается из-за нарушения лимфотока при ударе или травме, что приводит к застою жидкости.
Патология при сердечной недостаточности связана с нарушением движения жидкости во всем организме. Гидроцеле при такой патологии может быть двусторонним.
Классификация и виды
Отек может развиться стремительно или практически не проявляться на начальных стадиях болезни
По причине развития выделяют три основных вида заболевания:
- врожденная (физиологическая);
- вторичная;
- идиопатическая водянка.
Врожденная форма обусловлена физиологическими особенностями, из-за которых в мошонке образуется полость гидроцеле. Вторичной называется водянка яичка, возникающая на фоне какого-либо заболевания или травмы. Идиопатическая форма – та, причины которой установить не удалось.
В МКБ-10 приведена следующая классификация патологии:
- осумкованное гидроцеле (код N43.0);
- инфицированная водянка (код N43.1);
- неуточненное (код N43.3).
В отдельную категорию выделены редкие формы водянки, они обозначаются кодом код N43.2 (другие формы гидроцеле).
По локализации застоя жидкости выделяют три формы – сообщающаяся, не сообщающаяся водянка и гидроцеле семенного канатика. Под сообщающейся формой понимают крупную полость, заполненную жидкостью, которая поражает и левое, и правое яичко. Жидкость буквально перетекает с одной стороны мошонки в другую. Гидроцеле семенного канатика является редкой патологией и чаще всего развивается как осложнение после эпидидимита.
По течению выделяют острое и хроническое гидроцеле. Острое представляет собой стремительно развивающийся отек, при хроническом жидкость накапливается постепенно, возможно отсутствие видимых изменений размеров мошонки.
Симптомы гидроцеле яичка
Симптомы патологии зависят от того, как много жидкости скопилось в мошонке. В большинстве случаев приобретенной формы заболевания симптомы появляются через несколько лет после начала патологического процесса, так как жидкость в мошонке скапливается медленно.
Гидроцеле яичка у грудничков диагностируется в первые дни жизни прямо в роддоме. Иногда гидроцеле у детей появляется в более позднем возрасте. При большом количестве жидкости диагностировать патологию достаточно просто, по характерному отеку. Гидроцеле правого яичка сопровождается увеличением правого семенника и отеком с этой стороны, при гидроцеле левого яичка, соответственно, отекает левая сторона мошонки.
На начальной стадии симптомы полностью отсутствуют, отека нет. Возможна незначительная тянущая боль после полового акта. По мере увеличения размеров органа, скопившаяся жидкость не только провоцирует выраженную диспропорцию, но и вызывает болевой синдром. Боль возникает из-за давления жидкости на нервные окончания. Как правило, боль тянущая, обостряется после полового акта, подъема тяжестей или пальпации мошонки.
Симптомы выраженной формы гидроцеле:
- выраженная асимметрия мошонки;
- натянутая с одной стороны кожа мошонки;
- дискомфорт при мочеиспускании;
- тянущая боль при физических нагрузках;
- проблемы с эрекцией.
Водянка, возникающая на фоне орхита или эпидидимита, протекает с острой болью и высокой температурой, как и основное заболевание. Мошонка резко увеличивается в размерах, пальпация вызывает сильную боль, наблюдается покраснение кожи мошонки, складки разглаживаются.
Возможные осложнения
Нормальная половая жизнь становится под угрозой
Небольшое гидроцеле, когда объем жидкости в оболочках яичка незначителен, в целом не представляет опасности для здоровья. Мужчина может жить полноценной жизнью и зачать детей, невзирая на патологию. Однако значительное увеличение количества жидкости в мошонке чревато опасными осложнениям:
- воспаление яичка (орхит);
- нарушения сперматогенеза из-за давления жидкости на яички;
- атрофия яичка;
- инфицирование гидроцеле;
- импотенция.
При гигантской водянке половой член может скрываться в тканях мошонки, что делает невозможным осуществление полового акта. Также из-за нарушения местных обменных процессов могут возникать инфекционные заболевания. В тяжелых случаях жидкость давит на яички, нарушая местный кровоток и приводя к атрофии органа.
Диагностические мероприятия
Диагностика основана на следующих методах:
- визуальный осмотр и пальпация мошонки;
- УЗИ мошонки;
- КТ или МРТ;
- общий анализ крови и мочи.
Для предварительного диагноза врача достаточно осмотреть мошонку и пропальпировать пораженное яичко, однако важно не только установить наличие гидроцеле, но и определить причины его возникновения. В обязательном порядке назначают УЗИ, в том числе и для исключения опухолевых причин водянки. КТ и МРТ могут применяться как вспомогательный метод при инфекционном воспалении яичка или придатка. Общий анализ крови и мочи позволяют выявить воспалительный процесс и предположить природу водянки.
Методы лечения
Лечение гидроцеле яичка необходимо начинать как можно раньше, особенно при тенденции к быстрому увеличению количества жидкости. В большинстве случаев показано хирургическое удаление гидроцеле яичка, но решение о назначении операции принимается только врачом.
Существует несколько методов терапии заболевания.
Выжидательная тактика и наблюдение
При небольшом гидроцеле яичка операция не проводится. Если количество жидкости не увеличивается, отек отсутствует, фертильность остается в норме и мужчину не мучает дискомфорт, выбирается выжидательная тактика. Пациенту необходимо каждые 3 месяца проходить обследование у уролога и делать УЗИ мошонки для отслеживания тенденции к увеличению размеров гидроцеле. Если появляются симптомы, назначается операция.
Младенцам операцию не проводят. Достаточно часто детская водянка проходит самостоятельно. Если этого не произошло в первые три года жизни, принимается решение о малоинвазивном хирургическом лечении.
Пункция
В большинстве случаев через некоторое время после проведения пункции возникает рецидив
Лечить такую мужскую проблему, как гидроцеле яичка, нужно хирургическим путем. Однако при наличии противопоказаний к операции может быть решено провести пункцию. Этот метод заключается в проколе оболочки яичка с последующим удалением скопившейся жидкости. В результате размеры пораженного яичка моментально уменьшаются, боль и дискомфорт проходят. Минус такой процедуры – высокий риск рецидива. В 8 из 10 случаев жидкость продолжает скапливаться в мошонке, поэтому через несколько месяцев гидроцеле вновь проявляется.
Операция
При гидроцеле яичка у мужчин операция является единственным эффективным и надежным методом лечения. В ходе операции яичко, пораженное гидроцеле, вынимается из мошонки, оболочки иссекаются и жидкость удаляется. Так как количество ткани становится меньше, повторное развития гидроцеле исключено.
Различают три вида операций при гидроцеле – это методы Лорда, Винкельмана и Бергмана. Они достаточно похожи между собой, но применяются при различных формах гидроцеле.
При операции применяется местная анестезия и эпидуральный наркоз. Во время всей процедуры мужчина остается в сознании, но не чувствует боли, благодаря блокированию чувствительности нервных окончаний с помощью эпидуральной или спинальной анестезии. Операция длится не больше получаса.
Операция гидроцеле яичка отличается доступной стоимостью и общей безопасностью. Стоимость операции при гидроцеле составляет от 15 тыс. рублей. В Москве операция обойдется в 25 тыс. рублей и выше, процедуру проводят во всех крупных урологических клиниках.
Период после операции
Сразу после операции гидроцеле яичко фиксируется повязкой, на место разреза накладываются швы. В первые сутки показан постельный режим. В это время может повышаться температура тела – это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство.
Лечить гидроцеле яичка у мужчин придется и после операции – врач назначит ряд препаратов для скорейшего восстановления.
Послеоперационный период длится около двух недель, в это время яичко постоянно фиксируется повязкой, показано ношение бандажа. Во время реабилитации запрещены физические нагрузки и занятия сексом.
Швы снимают на 7-10 день. Мужчине предстоит каждые 2-3 дня приходить в больницу на перевязки, выписка из стационара осуществляется через 2 суток после операции.
Во время восстановления можно принимать следующие препараты:
- обезболивающие – Нурофен, Ибупрофен, Нимесулид;
- жаропонижающие (только при температуре) – Нурофен, Панадол;
- антибиотики – по назначению врача.
Ускорить восстановление поможет увеличение потребления жидкости. Также на время реабилитации рекомендовано придерживаться щадящей диеты.
Основные правила на время реабилитации:
- десятидневный отпуск, преимущественно постельный режим;
- употребление большого количества простой воды;
- ношение бандажа или высокого бесшовного белья, которое фиксирует мошонку в одном положении;
- отсутствие физических нагрузок;
- обработка швов утром и вечером раствором хлоргексидина или мирамистина;
- гигиена половых органов.
В первые два дня от душа придется отказаться. До конца всего срока реабилитации можно обмывать половые органы только чуть теплой водой, горячая ванна и посещение парной запрещены.
Осложнения после операции – инфекционное поражение яичка, абсцесс, гематоцеле или скопление крови между оболочками яичка. Для предотвращения инфицирования врачи назначают прием антибиотиков в течение 5 дней после операции. Если предупредить инфицирование не удалось и развился абсцесс, его лечат хирургическим путем. При скоплении крови или гематоцеле проводится пункция и механическое удаление жидкости.
Профилактика
Любителям контактного спорта защите паха нужно уделять самое пристальное внимание (использовать специальные средства защиты)
От врожденного гидроцеле никто не застрахован, но предупредить развитие вторичной водянки можно, если придерживаться следующих правил:
- избегать травм мошонки, при занятиях спортом носить бандаж-ракушку;
- своевременно лечить все инфекционные заболевания;
- при орхите и эпидидимите не откладывать визит к врачу, точно выполнять все рекомендации уролога;
- избегать случайных незащищенных половых контактов.
Важно внимательно относиться к собственному здоровью и не запускать хронические заболевания, так как гидроцеле может выступать осложнением сердечной недостаточности и патологий лимфатической системы.
В 95% случаев операция по удалению проходит успешно и без осложнений, поэтому не нужно затягивать с визитом к врачу.
